Dr. Edward Boshnick con lentes esclerales para el síndrome de Sjögren

Lentes esclerales para el síndrome de Sjögren: guía para pacientes

Los lentes esclerales pueden ayudar a determinados pacientes con síndrome de Sjögren cuyo ojo seco, enfermedad de la superficie ocular o visión inestable no se controla adecuadamente solo con una corrección convencional. Un lente escleral forma una bóveda sobre la córnea y mantiene solución salina estéril sin conservantes en el espacio que queda debajo del lente durante su uso. Puede favorecer la comodidad, proteger la superficie corneal y crear una superficie óptica más estable, pero no cura la enfermedad de Sjögren ni sustituye el tratamiento médico del ojo seco.

La idoneidad depende de la superficie ocular, los párpados, la película lagrimal, la salud corneal, la visión, la capacidad de manipular el lente, los tratamientos anteriores y la respuesta del ojo a un lente de diagnóstico. El Dr. Edward Boshnick evalúa estos factores en conjunto en lugar de recomendar un lente escleral únicamente a partir del diagnóstico.

Puntos clave

La enfermedad de Sjögren puede causar ojo seco grave por deficiencia acuosa, mientras que los problemas de los párpados y de las glándulas de Meibomio pueden añadir un componente evaporativo.
Un lente escleral puede mantener un reservorio de líquido sobre la córnea durante su uso y también puede corregir la visión mediante su superficie óptica anterior.
El lente no trata la enfermedad autoinmune sistémica ni todas las causas de dolor ocular, enrojecimiento, sensibilidad a la luz o visión borrosa.
La sequedad de la superficie anterior, el empañamiento, las burbujas, los depósitos, las dificultades de manipulación o una respuesta corneal desfavorable pueden limitar el uso y requerir cambios.
El uso seguro exige un diseño individualizado, las soluciones indicadas, evitar el agua, controles programados y la evaluación rápida de los síntomas de alarma.

Cómo puede afectar la enfermedad de Sjögren a los ojos

El Sjögren es una enfermedad autoinmune que puede afectar a las glándulas y otros tejidos de todo el cuerpo. En los ojos, la disminución de la secreción lagrimal y la inflamación pueden desestabilizar la película lagrimal y dañar la superficie ocular. Entre los síntomas habituales se encuentran ardor, sensación de arenilla, sensibilidad a la luz, visión borrosa fluctuante, mucosidad, enrojecimiento, cansancio ocular y dificultad para leer o utilizar pantallas. Algunas personas también presentan sequedad bucal, fatiga, síntomas articulares u otra afección autoinmune.

El ojo seco no es un problema uniforme. Una persona con Sjögren puede tener una deficiencia importante del componente acuoso de las lágrimas, además de blefaritis o disfunción de las glándulas de Meibomio que aumenta la evaporación. Los cambios en los nervios corneales y el dolor neuropático también pueden influir en los síntomas. La intensidad de los síntomas no siempre coincide con el grado de tinción u otros hallazgos de la exploración, por lo que importan tanto la experiencia del paciente como los hallazgos objetivos.

Cómo funciona un lente escleral

Un lente escleral es un lente rígido de gran diámetro y permeable al oxígeno. Se apoya en el tejido conjuntival que recubre la esclerótica, en lugar de apoyarse en la zona central de la córnea. Antes de colocarlo, su concavidad se llena por completo con la solución salina estéril sin conservantes recomendada para ese paciente. El lente forma entonces una bóveda sobre la córnea y mantiene un reservorio de líquido debajo durante su uso.

El reservorio de líquido puede reducir la exposición directa de la córnea y el roce de los párpados sobre ella. La superficie anterior lisa del lente también puede mejorar la calidad óptica cuando una película lagrimal inestable o una superficie corneal irregular contribuyen a una visión fluctuante o distorsionada. Estos efectos se producen mientras se lleva puesto el lente; no lo convierten en una cura de la enfermedad autoinmune.

Este video original de Eye Freedom es educativo. La experiencia de un paciente no permite predecir la comodidad, la visión ni el tiempo de uso de otro paciente.

En qué pueden ayudar los lentes esclerales

Apoyo a la superficie ocular durante el uso: El reservorio de líquido puede ayudar a proteger e hidratar la superficie corneal en un paciente con una adaptación adecuada.
Visión más estable: El lente puede reducir las fluctuaciones ópticas causadas por una película lagrimal inestable o una superficie corneal irregular.
Menor exposición mecánica: La bóveda puede proteger la córnea frente a parte del roce de los párpados y de la exposición ambiental.
Una alternativa a los lentes de contacto habituales: Un paciente seleccionado que no tolere un lente blando convencional o un lente corneal permeable al gas puede ser evaluado para un diseño escleral.

Los estudios y las revisiones publicados respaldan los lentes esclerales como opción para determinados casos de enfermedad de la superficie ocular de moderada a grave, pero la evidencia incluye estudios retrospectivos, series de casos, diagnósticos diversos y distintos diseños de lentes. Los resultados promedio de un estudio no garantizan un resultado concreto para un paciente.

Lo que un lente escleral no puede hacer

Un lente escleral no elimina la enfermedad de Sjögren, no restablece la función normal de las glándulas lagrimales, no trata todas las causas de inflamación ocular ni sustituye la atención de los profesionales que manejan la enfermedad sistémica. Tampoco puede garantizar el uso durante todo el día, una visión normal ni el alivio completo del ardor, el dolor, la sensibilidad a la luz o la sequedad.

Algunos pacientes continúan utilizando gotas recetadas, ungüentos, tratamientos de los párpados, lágrimas de suero, tratamiento de los puntos lagrimales, protección para conservar la humedad o atención sistémica. La coordinación de los medicamentos con el uso de los lentes debe consultarse con el profesional que los receta. No coloque medicamentos debajo de un lente escleral salvo indicación específica.

Para conocer un abordaje médico y de la superficie ocular más amplio, consulte la guía sobre síndrome de ojo seco y disfunción de las glándulas de Meibomio.

¿Quién puede ser evaluado para usar lentes esclerales?

Puede ser razonable realizar una evaluación cuando la sequedad intensa, la exposición de la superficie, la intolerancia a los lentes de contacto o la visión fluctuante persisten a pesar de una atención adecuada, o cuando un lente de diagnóstico puede aclarar qué parte de la visión es corregible ópticamente. El objetivo puede ser apoyar la superficie ocular, rehabilitar la visión o ambas cosas.

Una infección activa, inflamación no controlada, un defecto epitelial, enfermedad importante de los párpados o la conjuntiva, sensibilidad corneal reducida, incapacidad para manipular el lente de forma segura, higiene deficiente o una respuesta corneal inaceptable pueden requerir tratamiento previo o limitar la idoneidad. Otros trastornos graves de la superficie ocular, como la enfermedad de injerto contra huésped, el síndrome de Stevens-Johnson y la queratitis neurotrófica, requieren su propia planificación médica y de lentes individualizada; consulte la guía específica sobre enfermedad grave de la superficie ocular.

Cómo evalúa el Dr. Boshnick el ojo seco por Sjögren

El Dr. Boshnick revisa los síntomas, los diagnósticos sistémicos, los medicamentos, la atención previa del ojo seco, los antecedentes de uso de lentes de contacto, las exigencias visuales y los objetivos del paciente. La exploración tiene en cuenta la córnea, la conjuntiva, los párpados, la película lagrimal, la tinción, la visión, la refracción y los antecedentes quirúrgicos o médicos relevantes.

Según el ojo, las pruebas pueden incluir topografía corneal, tomografía, imágenes de la superficie ocular o una prueba con un lente escleral de diagnóstico. Durante la prueba, evalúa la separación sobre la córnea y el limbo, la relación de apoyo, el centrado, el movimiento, las burbujas, la comodidad, la visión y los cambios a medida que el lente se asienta. Un lente que proporcione visión nítida no es aceptable si la adaptación o la respuesta fisiológica no son saludables.

¿Qué ocurre durante la adaptación de un lente escleral personalizado?

Historia clínica y exploración: Se revisan la superficie ocular, la película lagrimal, los párpados, la visión, los tratamientos anteriores, las necesidades de manipulación y el contexto médico.
Mediciones y lente de diagnóstico: La forma corneal y otras mediciones orientan la elección de un lente inicial. Tras colocarlo, se evalúan la adaptación y la respuesta visual a medida que se asienta.
Ajuste del diseño: Pueden modificarse el diámetro, la profundidad sagital, la separación limbar, la geometría de apoyo, la potencia óptica, el material y el tratamiento superficial. Algunos ojos pueden ser evaluados para tecnologías como EyePrintPRO o la óptica guiada por frente de onda cuando sea clínicamente adecuado.
Enseñanza de la manipulación y los cuidados: El paciente aprende a llenar, colocar, comprobar si hay burbujas, retirar, limpiar, desinfectar y guardar los lentes, y qué hacer si aparecen síntomas.
Seguimiento: Se revisan la visión, la comodidad, el tiempo de uso, la adaptación, la respuesta de la superficie y el estado del lente. Puede ser necesario más de un cambio de diseño.

Este video original de Eye Freedom muestra la manipulación de lentes en un contexto clínico. Los pacientes reciben instrucciones individualizadas para sus propios lentes y ojos.

Obtenga más información sobre por qué son importantes la adaptación personalizada y el seguimiento.

Sequedad de la superficie anterior, humectación y empañamiento durante el día

El reservorio de líquido se encuentra debajo del lente, pero la superficie anterior está expuesta a los párpados, las lágrimas, el aire y los depósitos. Por eso, un paciente puede tener un reservorio bien lleno y aun así presentar sequedad de la superficie anterior, humectación deficiente, visión borrosa o molestias. El material del lente, el estado de su superficie, la calidad de la película lagrimal, los párpados, los productos, el ambiente y el tiempo de uso pueden contribuir a ello.

El empañamiento durante el día consiste en visión borrosa causada por residuos o turbidez dentro o alrededor del reservorio situado detrás del lente. Pueden contribuir la inflamación, los residuos lagrimales, una separación excesiva o irregular, la alineación de la zona de apoyo, las burbujas, la técnica de llenado y la compatibilidad de las soluciones. Retirar, limpiar, volver a llenar y colocar el lente puede aclarar la visión temporalmente, pero el empañamiento repetido merece una evaluación en lugar de suponer que es normal.

No cambie las soluciones de llenado, añada medicamentos debajo del lente, pula el lente ni prolongue su uso basándose únicamente en consejos de internet. El Dr. Boshnick puede ajustar el diseño del lente, el tratamiento superficial, los productos de cuidado, la técnica de colocación o el plan general para la superficie ocular después de identificar la causa probable.

Limpieza, desinfección y seguridad frente al agua

La solución salina estéril utilizada para llenar un lente escleral no es necesariamente un desinfectante. Los lentes reutilizables deben limpiarse, desinfectarse, enjuagarse y guardarse con el sistema específico indicado para el material del lente y el paciente. Lávese y séquese las manos antes de manipularlos, utilice productos frescos según las indicaciones y sustituya el estuche y los lentes de acuerdo con el calendario recomendado.

Nunca utilice agua del grifo, embotellada, destilada ni preparaciones caseras con agua para llenar, enjuagar, limpiar o guardar un lente de contacto.
Quítese los lentes antes de ducharse, nadar o utilizar un jacuzzi, salvo que un profesional de la salud ocular le dé instrucciones de emergencia diferentes.
No duerma con lentes esclerales a menos que el profesional que le atiende haya indicado un protocolo específico con supervisión médica.
No añada solución nueva sobre la solución de almacenamiento usada ni sustituya un producto por otro que no esté aprobado para el lente y el ojo.
Tenga a mano anteojos de repuesto con su graduación actual por si necesita quitarse los lentes.

Tiempo de uso, reemplazo y seguimiento

No existe un único tiempo de uso seguro ni un intervalo de reemplazo adecuado para todas las personas con enfermedad de Sjögren. El uso inicial puede ser gradual. El horario depende de la salud de la superficie, la comodidad, la visión, la adaptación del lente, el empañamiento, los depósitos, los medicamentos, el material, la manipulación y la respuesta observada en los controles.

Puede ser necesario sustituir un lente cuando cambian la graduación o el ojo, la adaptación deja de ser adecuada, la superficie está dañada o se humecta mal, los depósitos no pueden controlarse o el lente se deforma, se agrieta o se astilla. Los controles suelen ser más frecuentes durante la adaptación y después se individualizan. Los síntomas nuevos no deben esperar hasta la siguiente visita habitual.

Cuándo quitarse un lente y buscar atención rápida

Quítese el lente y contacte sin demora con un profesional de la salud ocular si presenta dolor creciente, enrojecimiento marcado, sensibilidad a la luz, secreción, pérdida súbita o persistente de visión, lagrimeo excesivo, una nueva mancha blanca en la córnea o síntomas que continúan después de retirarlo. La queratitis microbiana asociada a los lentes de contacto puede poner en peligro la visión y no debe manejarse volviendo a colocar el lente repetidamente.

Los pacientes con enfermedad grave de la superficie ocular, sensibilidad corneal reducida, inmunosupresión o antecedentes de deterioro epitelial pueden necesitar precauciones adicionales y coordinación con un especialista en córnea u otro médico.

Hablar sobre lentes esclerales con el Dr. Boshnick

Traiga una lista de medicamentos, sus diagnósticos previos de ojo seco y enfermedades autoinmunes, sus anteojos y lentes de contacto actuales, imágenes anteriores o informes corneales y un resumen de los tratamientos que ya ha probado. Es útil describir cuándo empeoran los síntomas, cómo cambia la visión a lo largo del día y qué actividades se ven limitadas.

Para conversar sobre si una evaluación diagnóstica con lentes esclerales es adecuada, solicite una evaluación con el Dr. Edward Boshnick o llame al 305-271-8206. La consulta evalúa a pacientes que viajan desde todo Estados Unidos y desde otros países.

Preguntas frecuentes

¿Pueden las personas con síndrome de Sjögren usar lentes de contacto?

Algunas sí, pero el diagnóstico por sí solo no determina la idoneidad. La deficiencia lagrimal grave, la inflamación, la enfermedad de los párpados, la tinción corneal, la sensibilidad reducida, la capacidad de manipulación y la intolerancia previa a los lentes son factores importantes. Puede considerarse un lente escleral personalizado cuando no se tolera un lente convencional, pero solo después de una evaluación de la salud ocular y una prueba con un lente de diagnóstico.

¿Cómo pueden ayudar los lentes esclerales al ojo seco por Sjögren?

Un lente escleral forma una bóveda sobre la córnea y mantiene solución salina estéril sin conservantes debajo durante su uso. Esto puede apoyar la superficie ocular y mejorar la estabilidad óptica en determinados pacientes. Los resultados varían y el lente no trata la enfermedad autoinmune subyacente.

¿Los lentes esclerales curan el ojo seco causado por la enfermedad de Sjögren?

No. Pueden favorecer la comodidad, la protección corneal o la visión durante el uso, pero no curan la enfermedad de Sjögren ni restablecen la producción normal de lágrimas. Puede seguir siendo necesaria la atención médica del ojo seco y de la enfermedad sistémica.

¿Los lentes esclerales son siempre cómodos para el ojo seco grave?

No. Muchos pacientes seleccionados los buscan porque el lente forma una bóveda sobre la córnea sensible, pero la comodidad depende de la adaptación, la alineación del apoyo, la humectación de la superficie, los depósitos, la interacción con los párpados, la inflamación, la manipulación y las características de cada ojo. Las molestias deben evaluarse en lugar de aceptarse como inevitables.

¿Por qué puede secarse o empañarse un lente escleral?

La superficie anterior puede secarse porque sigue expuesta a la película lagrimal y al ambiente. El empañamiento puede estar relacionado con residuos lagrimales, inflamación, separación del lente, alineación del apoyo, burbujas, productos o técnica de colocación. La visión borrosa recurrente requiere una exploración para poder abordar la causa probable.

¿Cuánto tiempo al día puede usar lentes esclerales una persona con Sjögren?

El tiempo de uso se individualiza. Depende de la salud de la superficie ocular, la comodidad, la visión, la adaptación del lente, el empañamiento, los depósitos y la respuesta observada en los controles. Los pacientes deben seguir el horario indicado y quitarse el lente si aparecen síntomas de alarma.

¿Se pueden seguir usando gotas recetadas para el ojo seco con lentes esclerales?

Con frecuencia siguen formando parte del tratamiento, pero el horario de aplicación y la compatibilidad de los productos deben coordinarse con el profesional que los receta. No coloque medicamentos en el reservorio del lente salvo que reciba instrucciones específicas para hacerlo.

¿En qué consiste la adaptación de lentes esclerales para la enfermedad de Sjögren?

El proceso incluye una evaluación de la salud ocular y de la película lagrimal, mediciones corneales, un lente de diagnóstico, evaluación después del asentamiento, pruebas de visión, ajustes del diseño, instrucciones de manipulación y seguimiento. Puede ser necesaria más de una visita o un cambio de lente.

¿Cuándo requieren los síntomas una evaluación urgente?

El dolor creciente, el enrojecimiento intenso, la sensibilidad a la luz, la secreción, la visión borrosa súbita o persistente, el lagrimeo excesivo o una mancha blanca en la córnea requieren orientación profesional rápida. Quítese el lente y no vuelva a usarlo hasta que se lo indiquen.

Fuentes médicas

Esta página es educativa y no proporciona un diagnóstico ni un plan de tratamiento individualizado. Se requiere una exploración especializada para determinar si los lentes esclerales son adecuados.