Complicaciones de la queratotomía radial

¿Por qué puede cambiar la visión años después de RK?

La RK aplanaba la córnea central al modificar su biomecánica mediante incisiones radiales profundas. El resultado puede seguir evolucionando con el tiempo. Un desplazamiento hipermetrópico gradual significa que el ojo se desplaza hacia la hipermetropía. La fluctuación diurna significa que la refracción o la forma corneal cambian durante el día. La dirección y magnitud de la fluctuación no son idénticas en todos los pacientes, por lo que una sola medición para anteojos puede no explicar la experiencia completa.

El astigmatismo irregular también puede dispersar la luz y crear visión borrosa, imágenes fantasma, deslumbramiento, halos o menor contraste. El ojo seco puede hacer que la superficie óptica sea menos estable. Las cataratas, las enfermedades retinianas y otros cambios relacionados con la edad pueden producir síntomas similares y deben considerarse, en lugar de suponer que todo síntoma es una complicación de RK.

¿Cómo se evalúa la visión borrosa después de RK?

Una evaluación útil comienza identificando qué parte del ojo limita la visión y si la graduación cambia de manera importante con el tiempo. Según los antecedentes y hallazgos, la evaluación puede incluir:

• Agudeza visual y refracción: mediciones con anteojos y, cuando sea útil, a distintas horas del día.
• Examen con lámpara de hendidura: evaluación del patrón de incisiones, la transparencia corneal, la superficie ocular, la película lagrimal y otras estructuras de la parte anterior del ojo.
• Topografía o tomografía corneal: mapas que ayudan a mostrar el aplanamiento central, las zonas curvas y planas, la asimetría y el astigmatismo irregular. Conozca cómo la topografía corneal computarizada apoya la planificación de lentes especiales.
• Paquimetría: medición del grosor corneal, que puede ser importante al supervisar una córnea operada con RK y su respuesta al uso de lentes.
• Evaluación de la superficie ocular: revisión de la sequedad, los párpados, la calidad lagrimal, la tinción y los tratamientos previos.
• Evaluación del cristalino, la retina y el nervio óptico: búsqueda de cataratas u otra afección que un lente de contacto no puede corregir.
• Prueba diagnóstica con un lente especial: una prueba con el lente colocado en el ojo puede ayudar a mostrar qué parte de la limitación visual se debe a una óptica corneal irregular.

¿Qué opciones hay después de una queratotomía radial?

No existe una sola opción apropiada para todos los ojos operados con RK. El plan depende del origen de la visión borrosa, el grado de fluctuación, la salud corneal y de la superficie ocular, la presencia de cataratas, los objetivos visuales y la respuesta a la corrección diagnóstica.

• Los anteojos pueden ayudar cuando la graduación es suficientemente regular y estable.
• Los lentes blandos, corneales permeables al gas, híbridos o esclerales pueden considerarse según la forma corneal, la comodidad, la estabilidad, la capacidad de manipulación y los hallazgos de salud ocular.
• La atención del ojo seco o de la superficie ocular puede ser necesaria cuando una enfermedad de la película lagrimal contribuye a la visión borrosa o las molestias. Consulte la guía de evaluación del ojo seco.
• La evaluación oftalmológica de córnea o cataratas puede ser apropiada cuando la principal preocupación es una enfermedad estructural, cataratas o una cuestión quirúrgica. La RK previa puede hacer más complejas las mediciones para cataratas y las expectativas refractivas.

La expresión “reparación de RK” puede significar cosas diferentes. Ningún lente elimina las incisiones ni devuelve la córnea a su estructura anterior a RK. Se necesita un examen cuidadoso antes de hablar de una cirugía adicional, porque tratar una graduación, una córnea irregular, una catarata y un problema de la superficie ocular son tareas distintas.

¿Cómo pueden ayudar los lentes esclerales después de RK?

Un lente escleral es un lente rígido de gran diámetro, permeable al oxígeno, que se apoya en la esclera y forma una bóveda sobre la córnea. Se llena con solución salina estéril sin conservantes antes de colocarlo. La superficie anterior rígida y el reservorio de líquido pueden compensar parte de la óptica corneal irregular, lo que puede reducir la visión borrosa, las imágenes fantasma o la distorsión en determinados pacientes.

Como el lente se apoya más allá de la córnea, puede evitar el apoyo central directo sobre el patrón de incisiones de RK. Esto no significa que el lente sea automáticamente apropiado ni que todos los ojos operados con RK obtengan la misma visión, comodidad o tiempo de uso. Obtenga más información en la guía específica de lentes esclerales después de LASIK y RK.

Por qué la adaptación de lentes esclerales después de RK requiere especial cuidado

Las córneas operadas con RK suelen ser oblatas, con un centro más plano y una periferia media relativamente más curva, y la forma puede ser asimétrica. Por ello, el diámetro del lente, la profundidad sagital, la separación central y limbar, el apoyo escleral, el asentamiento, la óptica y la profundidad del reservorio lagrimal requieren una evaluación específica para cada paciente.

Una serie de casos publicada de nueve ojos operados con RK encontró edema corneal medible inducido por lentes esclerales, con mayor magnitud y variabilidad hacia la periferia media, cerca de las ubicaciones aproximadas de las incisiones. Este estudio pequeño no significa que los lentes esclerales sean inseguros para todos los pacientes operados con RK. Sí respalda la medición inicial cuidadosa, un diseño que tenga en cuenta el oxígeno y la evaluación de la córnea después del uso del lente.

El seguimiento puede incluir la revisión de:

• la separación central y limbar después de que el lente se asiente;
• la alineación de la zona de apoyo, la compresión del borde y la estabilidad del lente;
• el material y el grosor del lente, la profundidad del reservorio de líquido y otros factores que afectan el aporte de oxígeno;
• las burbujas, los residuos, el empañamiento a mitad del día, la humectación superficial, la comodidad y la estabilidad visual;
• el grosor y la transparencia corneal, la tinción, el enrojecimiento y otros hallazgos de salud ocular después del uso; y
• la colocación y extracción seguras sin fuerza ni succión innecesarias.

La guía de adaptación de lentes esclerales explica qué pueden esperar los pacientes durante las pruebas diagnósticas y el seguimiento.

Lo que no pueden hacer los lentes esclerales

• No cierran las incisiones de RK ni restauran la estructura corneal original.
• No revierten el desplazamiento hipermetrópico ni garantizan que el ojo deje de cambiar.
• No garantizan una visión normal ni perfectamente estable durante todo el día.
• No tratan cataratas, enfermedades retinianas, infecciones activas ni otras causas no corneales de pérdida de visión.
• No sustituyen la atención médica específica para el diagnóstico ni el seguimiento.

La evaluación pos-RK del Dr. Edward Boshnick

La función del Dr. Boshnick es determinar si la óptica especializada puede abordar de manera segura el componente corneal del problema visual de un paciente. Revisa los antecedentes quirúrgicos y de lentes de contacto, la refracción actual, los mapas corneales, los hallazgos de la superficie ocular, la respuesta al lente diagnóstico y la relación entre el lente y el ojo después del asentamiento. Cuando un lente escleral convencional proporciona una plataforma estable pero persisten aberraciones de alto orden, puede evaluarse la óptica escleral guiada por frente de onda en determinados ojos.

Algunos pacientes necesitan atención coordinada con un especialista en córnea, cataratas, retina u otra área de salud ocular. Para comentar si es apropiada una evaluación de lentes especiales después de RK, comuníquese con Eye Freedom. Los pacientes con inquietudes más amplias también pueden revisar la pérdida visual posquirúrgica y su rehabilitación.

¿Cuándo debe un paciente operado con RK buscar atención inmediata?

La pérdida repentina de visión, un dolor ocular nuevo o creciente, el enrojecimiento pronunciado, la secreción, la sensibilidad marcada a la luz, una nueva zona blanca o turbia en la córnea o los síntomas posteriores a un traumatismo ocular no deben esperar a una visita rutinaria de lentes de contacto. Si lleva puesto un lente, retírelo y busque atención ocular profesional inmediata.

Fuentes médicas

• National Eye Institute: resultados a 10 años del estudio PERK
• NCBI Bookshelf: corrección mediante queratotomía radial
• PubMed: edema corneal inducido por lentes esclerales después de la queratotomía radial
• Revisión científica revisada por pares de la queratotomía radial y su manejo actual
• Revisión científica revisada por pares de los lentes esclerales, sus indicaciones y complicaciones

Esta página tiene fines educativos y no proporciona un diagnóstico ni un plan de tratamiento individualizado. Las recomendaciones dependen de un examen del ojo de cada persona.