El tratamiento no quirúrgico del queratocono suele tener dos objetivos distintos: mejorar la visión y vigilar o limitar la progresión. Los anteojos y los lentes de contacto especializados pueden ayudar a una persona a ver con mayor claridad, pero no fortalecen la córnea ni impiden que el queratocono cambie. Un oftalmólogo especialista en córnea puede recomendar el entrecruzamiento corneal cuando se documenta progresión. El plan adecuado depende de la forma y la estabilidad de la córnea, las cicatrices, la salud de la superficie ocular, la edad y la visión que se consigue con cada forma de corrección.
Puntos clave
- El queratocono leve puede corregirse con anteojos o lentes de contacto blandos.
- Los lentes rígidos, híbridos o esclerales pueden proporcionar una mejor corrección óptica cuando la córnea se vuelve irregular.
- Los lentes esclerales mejoran la visión; no detienen la progresión del queratocono.
- El entrecruzamiento corneal y los lentes especializados cumplen funciones diferentes y ambos pueden formar parte de la atención.
- La cirugía de trasplante de córnea generalmente se considera solo cuando las opciones menos invasivas no proporcionan una función adecuada o cuando existen cicatrices importantes u otras complicaciones.
¿Puede manejarse el queratocono sin una cirugía de trasplante de córnea?
Muchas personas con queratocono pueden lograr una visión útil sin un trasplante de córnea. Según la etapa de la afección, el manejo puede incluir anteojos, lentes blandos, lentes corneales rígidos, lentes híbridos o lentes esclerales personalizados para el queratocono. Las imágenes periódicas de la córnea también son importantes porque un lente puede mejorar la visión aunque la córnea subyacente siga cambiando.
Evitar una cirugía de trasplante no es una promesa ni la única medida del éxito de la atención. Algunos pacientes necesitan un procedimiento corneal para abordar la progresión documentada, las cicatrices graves, el adelgazamiento, la hidropesía o una visión que sigue siendo insuficiente con lentes de contacto. Es necesario un examen para distinguir la rehabilitación óptica del tratamiento de la enfermedad corneal en sí.
¿Qué es el queratocono?
El queratocono es una ectasia corneal en la que la córnea se adelgaza y adquiere una forma más curva e irregular. Como la córnea aporta gran parte de la capacidad de enfoque del ojo, este cambio puede producir astigmatismo irregular, aumento de la miopía, imágenes fantasma, deslumbramiento, halos, imágenes múltiples y menor contraste.
Los síntomas iniciales pueden parecerse a un cambio habitual de graduación. A medida que aumenta la irregularidad, los anteojos pueden corregir solo parte de la visión borrosa porque un lente estándar no puede neutralizar por completo una superficie corneal desigual. La topografía o tomografía corneal, la refracción, el examen con lámpara de hendidura y las mediciones del grosor corneal ayudan a establecer el diagnóstico y vigilar los cambios.
Formas no quirúrgicas de mejorar la visión con queratocono
Anteojos y lentes de contacto blandos
Los anteojos o los lentes blandos convencionales pueden proporcionar una visión aceptable en el queratocono inicial o relativamente regular. Son conocidos y sencillos de usar, pero su capacidad para corregir la visión puede disminuir a medida que el astigmatismo irregular se hace más pronunciado.
Lentes corneales rígidos e híbridos
Un lente corneal rígido permeable al gas crea una superficie óptica anterior más uniforme que la córnea irregular situada debajo. Los diseños híbridos combinan un centro rígido con un borde periférico blando. Estas opciones pueden funcionar bien en determinados ojos, aunque la estabilidad, el centrado y la comodidad del lente, así como la forma de la córnea, influyen en el resultado.
Lentes esclerales
Un lente escleral es un lente permeable al gas de gran diámetro, diseñado para formar una bóveda sobre la córnea y apoyarse en el tejido que recubre la esclerótica. El espacio entre el lente y la córnea se llena con solución salina sin conservantes antes de colocarlo. La superficie óptica anterior del lente puede compensar parte de la irregularidad corneal y puede proporcionar una visión más clara y estable en determinados pacientes.
Como el lente no se apoya sobre el cono de la misma manera que un lente corneal más pequeño, también puede ofrecer una opción de adaptación útil cuando un lente corneal es inestable o incómodo. Los resultados varían, y el uso satisfactorio depende de una adaptación cuidadosamente evaluada, un aporte adecuado de oxígeno, la capacidad para manipularlo, el cuidado del lente, la salud de la superficie ocular y el seguimiento.
Lo que pueden y no pueden hacer los lentes esclerales
Los lentes esclerales se utilizan para la rehabilitación visual. Pueden reducir la visión borrosa, las imágenes fantasma y las fluctuaciones relacionadas con una óptica corneal irregular. Algunos pacientes también valoran el reservorio de líquido cuando hay una enfermedad de la superficie ocular, aunque la adaptación para el queratocono debe evaluarse de forma individual.
Los lentes esclerales no revierten el adelgazamiento corneal, no cambian permanentemente la forma de la córnea ni detienen la progresión del queratocono. Ver con claridad a través de un lente no demuestra que la afección esté estable. El seguimiento mediante imágenes corneales sigue siendo importante, especialmente en pacientes más jóvenes y en cualquier persona con cambios de visión o graduación.
El entrecruzamiento corneal y los lentes esclerales cumplen funciones diferentes
El entrecruzamiento del colágeno corneal utiliza riboflavina y luz ultravioleta para aumentar la estabilidad biomecánica de la córnea. Un oftalmólogo especialista en córnea puede considerarlo cuando el queratocono es progresivo y el ojo cumple los requisitos clínicos de un protocolo específico. El entrecruzamiento tiene como finalidad ralentizar o estabilizar la progresión; no garantiza que la córnea adquiera una forma regular ni que los anteojos proporcionen una visión adecuada después.
Los lentes esclerales tienen como finalidad mejorar la función óptica. Por ello, una persona puede ser evaluada para un entrecruzamiento corneal que aborde la progresión y después utilizar anteojos o lentes de contacto especializados para la visión. Eye Freedom no presenta un lente especializado como sustituto de un tratamiento corneal indicado. Cuando preocupa la progresión o la necesidad de un procedimiento, el Dr. Edward Boshnick coordina o recomienda una evaluación con un especialista en córnea adecuado.
Cómo evalúa el Dr. Boshnick la adaptación de lentes para el queratocono
La evaluación de lentes especializados del Dr. Boshnick comienza con los antecedentes visuales del paciente, su corrección actual, sus síntomas, su experiencia previa con lentes y sus antecedentes de tratamiento. La forma de la córnea y los hallazgos de la superficie ocular ayudan a orientar qué diseños de lentes deben evaluarse. Un lente de diagnóstico se evalúa sobre el ojo, en lugar de seleccionarse únicamente a partir de un diagnóstico.
Durante la adaptación y el seguimiento, los factores clínicamente relevantes pueden incluir la separación central y limbar, la alineación de la zona de apoyo, el centrado, el movimiento, la agudeza visual, la sobrerrefracción, la comodidad, los hallazgos al retirar el lente y los cambios que se presentan durante su uso. Algunos ojos con complejidad óptica también pueden evaluarse para la tecnología de lentes esclerales guiados por frente de onda, pero no todos los pacientes necesitan un diseño guiado por frente de onda ni se benefician de él.
¿Quién puede ser candidato a lentes esclerales?
Una evaluación puede ser razonable cuando el queratocono causa una visión insuficiente o inestable con anteojos o lentes blandos, cuando un lente corneal rígido no se centra o no se mantiene cómodo, o cuando el ojo presenta una complejidad óptica o de la superficie ocular adicional. La idoneidad no puede determinarse solo a partir de una imagen, una graduación o un diagnóstico.
La inflamación activa, las infecciones, las dificultades importantes de manipulación, un seguimiento insuficiente, ciertos problemas endoteliales o relacionados con el oxígeno y otros hallazgos oculares pueden influir en si el uso de lentes esclerales es apropiado. Los pacientes también deben comprender los requisitos diarios de llenado, colocación, extracción, limpieza, desinfección y reemplazo antes de continuar.
¿Cuándo puede seguir considerándose una cirugía para el queratocono?
Un oftalmólogo especialista en córnea puede hablar sobre opciones quirúrgicas o procedimientos cuando existe progresión documentada, cicatrización considerable, adelgazamiento avanzado, complicaciones recurrentes, intolerancia a los lentes de contacto o una visión funcional insuficiente a pesar de una corrección adecuada. Las opciones varían según el paciente y pueden incluir entrecruzamiento corneal, segmentos de anillos intracorneales en casos seleccionados, queratoplastia lamelar anterior profunda o queratoplastia penetrante.
Incluso después de un procedimiento, algunos pacientes siguen necesitando anteojos o lentes de contacto especializados para lograr su mejor visión. La decisión debe basarse en la salud de la córnea, la progresión, las necesidades funcionales, los beneficios esperados y los riesgos, y no en una afirmación absoluta de que una opción siempre es la mejor.
Preguntas para hacer durante una evaluación de queratocono
- ¿Mis imágenes muestran que la córnea está estable o que está cambiando?
- ¿El objetivo inmediato es mejorar la visión, controlar la progresión o ambas cosas?
- ¿Qué tipos de lentes de contacto son razonables para la forma de mi córnea y mi superficie ocular?
- ¿Qué debo esperar durante una prueba de lentes esclerales y el seguimiento?
- ¿Necesito una consulta de oftalmología corneal para un entrecruzamiento u otro procedimiento?
- ¿Qué síntomas deberían motivar un examen antes de lo previsto?
Solicite una evaluación de queratocono y lentes esclerales
Eye Freedom evalúa a pacientes que viajan desde distintas partes de Estados Unidos y del extranjero para recibir atención de afecciones corneales complejas y lentes de contacto especializados. Un examen con el Dr. Boshnick puede determinar si una prueba de lentes esclerales es apropiada y si debe incluirse una evaluación corneal adicional en el plan.
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Preguntas frecuentes
¿Cuál es el mejor tratamiento no quirúrgico para el queratocono?
No hay una única opción que sea la mejor para todos los pacientes. Los anteojos o los lentes blandos pueden ser suficientes cuando la enfermedad es leve, mientras que los lentes rígidos, híbridos o esclerales pueden proporcionar una mejor visión cuando la irregularidad corneal es mayor. Si se documenta progresión, un especialista en córnea puede recomendar el entrecruzamiento corneal. La corrección óptica y el control de la progresión son partes diferentes de la atención.
¿Pueden los lentes esclerales impedir que el queratocono empeore?
No. Los lentes esclerales pueden mejorar la visión al crear una superficie óptica más uniforme, pero no detienen el adelgazamiento corneal ni la progresión. El seguimiento continuo de la córnea sigue siendo importante.
¿Pueden los lentes esclerales ayudarme a evitar un trasplante de córnea?
En algunos pacientes, los lentes especializados proporcionan una visión funcional adecuada y no se necesita un trasplante en ese momento. No pueden eliminar la posibilidad de cirugía en todos los casos, especialmente cuando existen cicatrices graves, adelgazamiento, intolerancia u otras complicaciones.
¿Es lo mismo el entrecruzamiento corneal que usar un lente escleral?
No. El entrecruzamiento es un procedimiento corneal destinado a ralentizar o estabilizar la progresión en ojos que cumplen los criterios. Un lente escleral es una corrección óptica removible destinada a mejorar la visión. Un paciente puede necesitar uno, ambos o ninguno, según el examen.
¿Con qué frecuencia debe controlarse el queratocono?
El intervalo depende de la edad, las mediciones anteriores, los síntomas y el riesgo de progresión. Un profesional puede recomendar controles más frecuentes cuando la afección se acaba de diagnosticar, está cambiando o se presenta en un paciente más joven. Mantenga el calendario recomendado por los profesionales que se encargan de la córnea y los lentes de contacto.
Fuentes médicas
- American Academy of Ophthalmology EyeWiki: queratocono
- U.S. Food and Drug Administration: revisión resumida del entrecruzamiento corneal
- Revisión sistemática: eficacia a largo plazo de los lentes esclerales en el queratocono
- Estudio prospectivo: visión y calidad de vida con lentes esclerales en el queratocono
- Revisión: lentes esclerales, agudeza visual y aberraciones oculares en la ectasia corneal
Este artículo es educativo y no proporciona un diagnóstico ni una recomendación de tratamiento individualizada. Busque atención ocular pronta si presenta pérdida repentina de visión, dolor nuevo, sensibilidad marcada a la luz, enrojecimiento o turbidez corneal repentina.
