Lentes esclerales después de un trasplante de córnea y para cicatrices corneales

La cirugía de trasplante de córnea y las cicatrices corneales pueden dejar irregular la superficie anterior del ojo, incluso cuando este ha cicatrizado. Los pacientes pueden seguir presentando visión borrosa, imágenes fantasma, deslumbramiento, astigmatismo irregular, claridad fluctuante o dificultad para usar lentes de contacto convencionales. En determinados pacientes, los lentes esclerales pueden ayudar a proporcionar rehabilitación visual y mayor comodidad.

El Dr. Edward Boshnick evalúa a pacientes después de un trasplante y con cicatrices corneales mediante imágenes corneales avanzadas, evaluación de la superficie ocular y adaptación diagnóstica de lentes especializados. El objetivo es comprender la forma y la salud de la córnea, proteger el tejido sensible y determinar si podría ser apropiado un lente escleral personalizado, EyePrintPRO, un lente escleral guiado por frente de onda u otro diseño.

Por qué la visión puede seguir siendo irregular después de un trasplante de córnea

Un trasplante de córnea puede reemplazar tejido corneal enfermo o dañado, pero no siempre crea una superficie óptica perfectamente lisa. Los puntos de sutura, la cicatrización, la forma de la unión entre el injerto y el tejido receptor, las diferencias de curvatura corneal y las cicatrices residuales pueden producir astigmatismo irregular o distorsión visual.

Algunos pacientes logran buenos resultados con anteojos o lentes de contacto convencionales después de cicatrizar. Otros necesitan un enfoque más personalizado porque la forma corneal sigue siendo demasiado irregular para una corrección sencilla.

Por qué la cicatrización o la retirada de suturas pueden cambiar la adaptación de un lente escleral

La forma de una córnea trasplantada puede cambiar durante la cicatrización y después de que el cirujano ajuste o retire los puntos. Puede ser necesario reevaluar la graduación o la separación de un lente adaptado a una forma anterior, aunque siga siendo cómodo. Las investigaciones sobre la rehabilitación visual después de una queratoplastia penetrante describen cómo el manejo de las suturas puede cambiar el astigmatismo.

Informe tanto al cirujano del trasplante como al consultorio que adapta los lentes sobre cambios de suturas previstos, medicamentos nuevos o cambios de visión. Ellos deben decidir cuándo puede reanudarse el uso del lente y cuándo debe revisarse su adaptación; no existe un único período de espera apropiado para todos los injertos. No suponga que un lente antiguo sigue siendo seguro ni que todo cambio exige un lente nuevo.

La revisión puede incluir pruebas de visión y graduación, mapas corneales, transparencia y espesor del injerto, salud endotelial y separación después de que el lente se asiente. El enrojecimiento nuevo, el dolor, la sensibilidad a la luz o la disminución de visión requieren evaluación ocular sin demora, en lugar de esperar a una readaptación rutinaria. Continúe la medicación prescrita para el injerto, salvo que el profesional tratante la cambie.

Cómo pueden afectar la visión las cicatrices corneales

Las cicatrices corneales pueden deberse a infecciones, traumatismos, inflamación, cirugías previas, queratocono, complicaciones de lentes de contacto, lesiones químicas u otras enfermedades corneales. Las cicatrices pueden dispersar la luz, reducir el contraste y producir astigmatismo irregular. Si la superficie es desigual, los anteojos pueden no mejorar por completo la nitidez visual.

Los lentes esclerales no pueden eliminar una cicatriz. Pueden ayudar cuando parte del problema visual se debe a irregularidad de la superficie o inestabilidad de la película lagrimal. La visión puede seguir limitada por cicatrices centrales densas, enfermedades de la retina, enfermedades del nervio óptico u otras afecciones oculares. Para las cicatrices que deja una úlcera, lea sobre lentes esclerales después de una úlcera corneal cicatrizada, incluido por qué debe confirmarse la cicatrización antes de volver a usar lentes.

Cómo pueden ayudar los lentes esclerales después de un trasplante o ante cicatrices

Un lente escleral es un lente personalizado permeable al gas que se apoya en la esclera, la parte blanca del ojo, y forma una bóveda sobre la córnea. Esto puede ser útil para córneas trasplantadas y con cicatrices porque el lente no necesita alinearse directamente con el tejido corneal más irregular.

• Bóveda sobre el tejido irregular: el lente puede diseñarse para dejar espacio sobre el injerto, la cicatriz o la superficie corneal irregular.
• Superficie óptica más lisa: la parte anterior del lente puede reducir la distorsión causada por el astigmatismo irregular.
• Mayor estabilidad: el diseño escleral de mayor tamaño puede ser más estable que los lentes corneales pequeños en ojos complejos.
• Apoyo a la superficie ocular: el reservorio de líquido debajo del lente puede ayudar a proteger el tejido corneal sensible durante el uso en determinados pacientes.

Los lentes esclerales requieren una adaptación y vigilancia cuidadosas después de un trasplante de córnea. Importan la salud del injerto, el espesor corneal, la función endotelial, las necesidades de oxígeno, la superficie ocular y el perfil de riesgo.

Pacientes que pueden ser evaluados

• pacientes con astigmatismo irregular después de una queratoplastia penetrante
• pacientes con distorsión visual después de un trasplante corneal de espesor parcial
• pacientes con cicatrices corneales por infección, lesión, inflamación o cirugía previa
• pacientes con queratocono que se sometieron a un trasplante de córnea
• pacientes con intolerancia a los lentes de contacto después de un trasplante
• pacientes con irregularidad en la unión entre el injerto y el tejido receptor
• pacientes con ojo seco o sensibilidad de la superficie ocular después de cirugía corneal

El proceso de evaluación del Dr. Boshnick

1. Antecedentes quirúrgicos y médicos

La evaluación incluye el tipo de trasplante, la fecha de la cirugía, los antecedentes del injerto, los antecedentes de rechazo, el uso de medicamentos, el uso previo de lentes, los antecedentes de enfermedades corneales y los síntomas actuales.

2. Imágenes corneales

La topografía o tomografía corneal ayuda a identificar el astigmatismo irregular, la forma de la unión entre injerto y tejido receptor, las zonas más curvas y más planas, los patrones de cicatrices y otros detalles que influyen en el diseño del lente.

3. Evaluación de la superficie ocular y del injerto

La córnea debe evaluarse cuidadosamente para detectar tinción, sequedad, inflamación, fragilidad epitelial, transparencia del injerto y otros hallazgos que puedan afectar la seguridad y la comodidad.

4. Adaptación de lentes diagnósticos

Los lentes esclerales diagnósticos ayudan a evaluar la bóveda, el apoyo, el movimiento, la comodidad y la visión. Los ojos trasplantados pueden requerir decisiones de adaptación más conservadoras y un seguimiento cuidadoso.

5. Diseños avanzados cuando son necesarios

Los injertos complejos o las córneas con cicatrices pueden necesitar una personalización avanzada. Según el ojo, el Dr. Boshnick puede considerar EyePrintPRO, lentes esclerales de frente de onda o tecnología diagnóstica adicional.

Lentes esclerales comparados con otras opciones después de un trasplante

Opción	Posible función después de un trasplante o ante cicatrices
Anteojos	Pueden ayudar con el astigmatismo regular leve, pero a menudo no corrigen por completo la óptica irregular del injerto o de las cicatrices.
Lentes de contacto blandos	Pueden ayudar en determinados casos leves, pero suelen amoldarse a la irregularidad corneal.
Lentes corneales permeables al gas	Pueden proporcionar buena óptica a algunos pacientes, pero pueden descentrarse o resultar incómodos en injertos de formas complejas.
Lentes híbridos	Pueden ayudar a algunos pacientes que necesitan óptica rígida con un diseño de borde blando.
Lentes esclerales	Pueden formar una bóveda sobre la córnea y proporcionar una óptica estable sin depender de la alineación corneal directa.
Atención médica o quirúrgica coordinada	Puede ser necesaria si la salud del injerto, las cicatrices, el riesgo de rechazo o la enfermedad corneal requieren atención médica o quirúrgica.

Qué deben esperar los pacientes

Los casos posteriores a un trasplante y los de cicatrices corneales suelen ser complejos. Una adaptación satisfactoria puede requerir varias visitas, lentes diagnósticos, fabricación personalizada, capacitación para manipular los lentes y seguimiento cuidadoso. Algunos pacientes también pueden necesitar atención continua de un especialista en córnea.

El mejor resultado depende de la salud del injerto, la ubicación y densidad de la cicatriz, la forma corneal, la calidad de la película lagrimal, los antecedentes de presión ocular, la salud de la retina y del nervio óptico, y la capacidad del paciente para manipular y cuidar los lentes de forma segura.

Preguntas frecuentes

¿Pueden ayudar los lentes esclerales después de un trasplante de córnea?

Pueden ayudar a determinados pacientes trasplantados al formar una bóveda sobre el tejido corneal irregular y crear una superficie óptica más lisa. Se necesita un examen cuidadoso para determinar la idoneidad y la seguridad.

¿Pueden ayudar los lentes esclerales con las cicatrices corneales?

Pueden ayudar cuando la visión disminuye por la forma corneal irregular alrededor de una cicatriz o sobre ella. Las cicatrices centrales densas pueden seguir limitando la visión, incluso con un lente bien adaptado.

¿Son seguros los lentes esclerales para un injerto corneal?

Pueden utilizarse en determinados pacientes con injerto, pero la adaptación debe ser cautelosa y el seguimiento es importante. Importan la salud del injerto, las necesidades de oxígeno, el espesor corneal, el estado de la superficie ocular y los antecedentes médicos.

¿Cuánto tiempo después de un trasplante pueden adaptarse lentes esclerales?

El momento depende de la cicatrización, el estado de las suturas, la estabilidad del injerto, las indicaciones del especialista en córnea y la salud del ojo. Los pacientes no deben comenzar a usar lentes especializados hasta que el ojo esté preparado y haya sido evaluado apropiadamente.

Recursos relacionados de Eye Freedom

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• Preguntas frecuentes sobre lentes esclerales
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Fuentes médicas

• PubMed: lentes esclerales y miniesclerales después de una queratoplastia penetrante
• PubMed: revisión de lentes de contacto para rehabilitación visual después de una queratoplastia
• PubMed: rehabilitación visual y manejo de suturas después de una queratoplastia penetrante

Esta página es educativa y no constituye un diagnóstico ni un plan de tratamiento. Se necesita un examen especializado para determinar si los lentes esclerales son apropiados después de un trasplante de córnea o para cicatrices corneales.