Los lentes esclerales pueden ayudar a reducir los halos, el deslumbramiento, las imágenes fantasma y la visión fluctuante después de LASIK cuando esos síntomas se deben a una superficie corneal irregular, ectasia pos-LASIK o una película lagrimal inestable. No pueden revertir LASIK y no resolverán todas las causas de visión reducida. Se necesita un examen especializado para determinar si la córnea es la principal razón por la que la visión sigue siendo difícil.
Algunas personas ven bien después de LASIK, pero más adelante desarrollan síntomas visuales que los anteojos o lentes de contacto blandos comunes no corrigen por completo. Otras experimentan sequedad persistente, contornos dobles, destellos en forma de estrella o menor contraste incluso cuando la graduación obtenida con la cartilla visual convencional parece aceptable. El siguiente paso correcto es identificar la causa en lugar de suponer que todos los síntomas pos-LASIK necesitan la misma solución.
¿Por qué pueden aparecer halos, deslumbramiento e imágenes fantasma después de LASIK?
LASIK modifica la forma de la córnea para que la luz se enfoque de manera diferente. Cuando la nueva forma corneal es regular y la superficie ocular está estable, la visión puede ser clara. Si la superficie se vuelve irregular o la película lagrimal se rompe repetidamente, la luz puede dispersarse en lugar de formar una sola imagen nítida.
Los pacientes pueden describir:
- un anillo brillante alrededor de los faros o las luces de la calle;
- patrones de destellos en forma de estrella que se extienden desde luces pequeñas;
- una copia tenue o sombra junto a las letras;
- visión que empeora por la noche o con poco contraste;
- claridad que cambia después de parpadear; o
- sequedad, ardor o intolerancia a los lentes de contacto.
Estos síntomas pueden tener más de una causa. Las posibilidades incluyen inestabilidad de la película lagrimal, astigmatismo irregular, óptica corneal descentrada o desigual, ectasia pos-LASIK, graduación residual, cataratas o afecciones de la retina y el nervio óptico. El síntoma por sí solo no establece el diagnóstico.
¿Cómo puede un lente escleral modificar la óptica después de LASIK?
Un lente escleral es un lente rígido permeable al gas, de gran diámetro, que forma una bóveda sobre la córnea y se apoya en la esclera. Antes de colocarlo, su cavidad se llena con solución sin conservantes. La combinación de la superficie anterior rígida y el reservorio de líquido puede compensar parte de la irregularidad de la parte anterior de la córnea.
Esto es diferente de un lente blando, que generalmente sigue la forma corneal. Si una córnea desigual crea visión distorsionada, un lente blando puede reproducir demasiada de esa irregularidad. Un lente escleral correctamente diseñado puede crear una superficie óptica más regular delante del ojo.
La investigación ha informado mejoras de visión y reducciones en las aberraciones de alto orden medidas con lentes esclerales en determinados ojos con ectasia pos-LASIK y otras afecciones corneales irregulares. Los resultados individuales varían, y la presencia de una aberración medible no garantiza que un diseño de lente elimine todos los síntomas.
¿Cuál es la diferencia entre visión borrosa e imágenes fantasma?
La visión borrosa común suele mejorar al afinar la graduación. Las imágenes fantasma son diferentes: un objeto puede parecer acompañado de una copia tenue desplazada, una cola, una estela o un contorno doble. En ocasiones, los pacientes siguen viendo la sombra incluso con la mejor graduación de anteojos colocada delante del ojo.
Durante una prueba con un lente diagnóstico, el Dr. Edward Boshnick puede comparar la visión a través de un lente escleral con la mejor corrección con anteojos. Si la imagen fantasma disminuye con el lente, ese resultado sugiere que la superficie corneal anterior contribuye al problema. Si permanece igual, otro factor óptico u ocular puede estar limitando la visión.
¿Pueden los lentes esclerales convencionales eliminar todas las aberraciones de alto orden?
No. Los lentes esclerales convencionales pueden neutralizar una cantidad considerable de irregularidad corneal anterior, pero pueden persistir algunas aberraciones residuales de alto orden. El descentramiento del lente, la óptica interna, el tamaño pupilar, la forma corneal y la relación entre el lente y la línea de visión pueden influir en la imagen final.
Para determinados pacientes que siguen experimentando deslumbramiento, halos o imágenes fantasma importantes a través de un lente escleral por lo demás satisfactorio, puede considerarse una evaluación de lentes esclerales guiados por frente de onda. La óptica guiada por frente de onda no es automáticamente necesaria para todos los pacientes pos-LASIK, y las mediciones precisas requieren una plataforma de lente estable y bien centrada.
Cuando el ojo seco forma parte del problema pos-LASIK
La película lagrimal es la primera superficie óptica del ojo. Cuando se vuelve inestable, la visión puede fluctuar y las luces pueden parecer extendidas o rodeadas de deslumbramiento. Un lente escleral mantiene un reservorio de líquido sobre la córnea durante el uso, lo que puede favorecer la comodidad y la estabilidad óptica en determinados pacientes.
Sin embargo, los lentes esclerales no eliminan la necesidad de examinar los párpados, las glándulas de Meibomio, la producción lagrimal, la inflamación y la superficie corneal. Un lente mal adaptado o una superficie sin manejo adecuado aún pueden producir empañamiento, depósitos, enrojecimiento o molestias. Lea más sobre los lentes esclerales para el ojo seco.
¿Qué es la ectasia pos-LASIK?
La ectasia pos-LASIK es una afección poco frecuente en la que la córnea se adelgaza progresivamente o cambia de forma después de una cirugía refractiva. Puede causar aumento del astigmatismo, imágenes fantasma, reducción de la visión corregida y cambios frecuentes de graduación. Los lentes esclerales pueden mejorar la visión al crear una superficie óptica más regular, pero no detienen la progresión de la ectasia.
Cualquier persona con sospecha de progresión necesita evaluación médica y mapeo corneal. El tratamiento destinado a estabilizar la córnea es distinto del lente especial utilizado para mejorar la visión funcional. Las guías de Eye Freedom sobre complicaciones de LASIK y ectasia corneal explican estas distinciones con más detalle.
Cómo evalúa el Dr. Boshnick la visión después de LASIK
El Dr. Boshnick comienza con la experiencia visual real del paciente: cuándo comenzaron los síntomas, si cambian después de parpadear, si un ojo está peor, cómo se afecta la visión nocturna y qué correcciones se han probado. El examen puede incluir refracción, topografía o tomografía corneal, evaluación de la superficie ocular, mediciones de centrado del lente y una prueba con un lente escleral diagnóstico.
El objetivo no es simplemente colocar un lente en el ojo. Es determinar si la córnea es la fuente dominante del problema, estimar el potencial visual y diseñar una estrategia óptica y de adaptación apropiada. Algunos ojos obtienen buenos resultados con óptica escleral personalizada convencional. Los casos más complejos pueden requerir mediciones adicionales o un diseño guiado por frente de onda.
Qué pueden y qué no pueden hacer los lentes esclerales después de LASIK
Pueden ayudar con:
- el astigmatismo corneal irregular;
- la ectasia pos-LASIK;
- las imágenes fantasma relacionadas con la superficie corneal anterior;
- determinadas aberraciones de alto orden;
- la inestabilidad de la película lagrimal durante el uso del lente; y
- la intolerancia a los lentes de contacto relacionada con sensibilidad corneal o sequedad.
No:
- revierten la cirugía original;
- garantizan que desaparezcan los halos o el deslumbramiento;
- detienen la ectasia progresiva;
- tratan cataratas, enfermedades retinianas ni daño del nervio óptico; ni
- sustituyen la atención médica o quirúrgica apropiada.
Preguntas frecuentes
¿Pueden los lentes esclerales ayudar a conducir de noche después de LASIK?
Pueden ayudar cuando los síntomas al conducir de noche se deben a irregularidad corneal o a una superficie ocular inestable. Una prueba diagnóstica puede mostrar si una superficie óptica más regular mejora el deslumbramiento, halo o imagen fantasma específicos que experimenta un paciente.
¿Necesito lentes esclerales guiados por frente de onda?
No necesariamente. Muchos pacientes logran una visión útil con lentes esclerales personalizados convencionales. La óptica guiada por frente de onda generalmente se considera cuando persisten aberraciones residuales importantes después de estabilizar la adaptación y posición del lente.
¿Puedo usar lentes esclerales si LASIK me causó ojo seco?
Posiblemente. Deben evaluarse la superficie ocular, los párpados, la película lagrimal, la sensibilidad corneal y la adaptación del lente. Un lente escleral puede apoyar la superficie durante el uso, pero no es apropiado para todas las formas o etapas del ojo seco.
¿Qué tan pronto puedo saber si un lente escleral puede ayudarme?
Una prueba diagnóstica puede aportar información útil durante la primera evaluación, pero completar una adaptación personalizada requiere diseño del lente, evaluación del asentamiento, enseñanza de manipulación y seguimiento. La claridad inicial no debe confundirse con una prescripción finalizada.
Cuándo solicitar una evaluación especializada
Considere una evaluación si los anteojos o lentes blandos no corrigen las imágenes fantasma, el deslumbramiento, la visión fluctuante, el astigmatismo irregular o la intolerancia a lentes después de LASIK. Obtenga más información en la guía completa de lentes esclerales después de LASIK y RK o utilice el formulario de consulta a continuación para comunicarse con Eye Freedom.
Referencias médicas
- PubMed: efectos de los lentes esclerales en la visión y las aberraciones de la ectasia pos-LASIK y otras córneas irregulares
- EyeWiki de la American Academy of Ophthalmology: lentes de contacto después de LASIK
Este artículo tiene fines educativos únicamente y no constituye un diagnóstico ni un plan de tratamiento. Los cambios visuales nuevos, repentinos o que empeoran requieren examen por un profesional de salud ocular apropiado.
